วันนี้ (23 ม.ค.68) นพ.มนูญ ลีเชวงวงศ์ แพทย์เฉพาะทางด้านโรคระบบการหายใจ โรงพยาบาลวิชัยยุทธ โพสต์ข้อความผ่านเฟซบุ๊ก หมอมนูญ ลีเชวงวงศ์ FC เปิดเผยกรณีพบผู้ป่วยวัย 78 ปี มีอาการไอเรื้อรังนานกว่า 10 ปี เคยตรวจพบโรครูมาตอยด์เมื่อ 4 ปีที่แล้ว ก่อนจะหยุดยาไปเอง สุดท้ายกลับมาเอกซเรย์พบว่า “ปอดมีพังผืดสะสมทั้ง 2 ข้าง” ชี้โรคนี้พบได้น้อย และรักษาได้ยาก

โพสต์ระบุว่า

ผู้ป่วยหญิงอายุ 78 ปี ไอต่อเนื่อง 10 ปี ไอมาก 4 ปี ไอทั้งวัน มีเสมหะขาวๆ เริ่มเหนื่อย 2 ปี ขึ้นบันได 1 ชั้นเหนื่อย ไม่ปวดข้อ ไม่มีผื่น ไม่มีผมร่วง ไม่เคยเป็นวัณโรค ไม่สูบบุหรี่ ไปโรงพยาบาลอื่น 4 ปีก่อน ตรวจเลือดผลรูมาตอยด์บวก ได้รับการรักษาด้วยยาสเตียรอยด์ ยากดภูมิคุ้มกัน mycophenolate และ azathioprine สำหรับโรคพังผืดสะสมในปอดจากโรครูมาตอยด์ ผู้ป่วยหยุดยาเอง 2 ปี มีไอแห้งๆ ไอจนเจ็บหน้าอกทั้ง 2 ข้าง กินอาหารได้ น้ำหนักไม่ลด

ตรวจร่างกาย ไม่มีไข้ ระดับออกซิเจนปกติ 96% ฟังปอดมีเสียงกรอบแกรบ (crackle) ทั้ง 2 ข้าง ผิวหนังปกติ ข้อไม่บวม ไม่เจ็บ

เจาะเลือด เลือดจางเล็กน้อย Hb 10.8 ค่าอักเสบของเลือด ESR สูง 99 (ค่าปกติ 1-20), hs-CRP สูง 109 (ค่าปกติ 0-5), ANA บวก 1:320, Rheumatoid factor บวก, PM-Scl100 บวก

เอกซเรย์ปอดมีฝ้าขาวเข้ากับพังผืดสะสมในปอดทั้ง 2 ข้าง ค่อยๆเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในเวลา 2 ปี (ดูรูป) ทำคอมพิวเตอร์ปอดพบพังผืดในปอดทั้ง 2 ข้าง ส่งเสมหะเพาะเชื้อไม่พบวัณโรค

วินิจฉัย : ปอดเป็นพังผืดสะสมจากโรครูมาตอยด์ Rheumatoid Arthritis-Interstitial Lung Disease (RA-ILD) with pulmonary fibrosis

การรักษา: ให้กลับไปกินยากดภูมิคุ้มกัน mycophenolate และเริ่มยา Nintedanib เพื่อลดพังผืดในปอด หลังกินยา 2 เดือน คนไข้ดีขึ้นเล็กน้อย ยังไอ ถ้าไม่ไอไม่เหนื่อย ยังไม่ต้องใช้ออกซิเจน

โรครูมาตอยด์ทำให้เกิดโรคพังผืดสะสมในปอดพบได้แต่ไม่บ่อย ผู้ป่วยรายนี้ไม่มีอาการทางข้อ การดำเนินของโรคแย่ลงช้าๆ เป็นโรคที่รักษายาก

ขอบคุณข้อมูล : เฟซบุ๊ก หมอมนูญ ลีเชวงวงศ์ FC

เคสตัวอย่าง

หมอมนูญ เผยเคสหญิงป่วย “โรครูมาตอยด์” นาน 4 ปี ก่อนหยุดยาเอง สุดท้าย “พังผืดสะสมปอดทั้ง 2 ข้าง”