เช็กเงื่อนไข! สิทธิประกันสังคม ผ่าฟันคุดได้ เเต่ต้องเป็นเคสไม่ซับซ้อน
พอลลี่ อีจัน
3 เมษายน 2569
ใครมีสิทธิใช้ประกันสังคม ดูสิทธิการทำฟัน 900 ให้ดีด้วยนะคะ!
วันนี้ (3 เม.ย.69) เว็บไซต์ ทันตแพทยสภา ได้ออกมาอธิบายเกี่ยวกับเรื่องสิทธิการรักษาตามประกันสังคมที่เรามีค่ะ ซึ่งก็จะมีเงื่อนไขบางประการที่ต้องทำความเข้าใจ ดังนี้
ทันตแพทยสภา ขอขอบคุณสำนักงานประกันสังคมที่ได้เล็งเห็นความสำคัญในการรักษาทางทันตกรรม จึงได้เพิ่มสิทธิประโยชน์การรักษาทางทันตกรรมแก่ผู้ประกันตนในด้านต่าง ๆ โดยในงานขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน ยังคงสิทธิ์ 900 บาทต่อปีตามเดิม มีการเพิ่มสิทธิ์ในการทำฟันเทียมถอดได้ รากฟันเทียม และการผ่าฟันคุด
ทั้งนี้ทันตแพทยสภา มีความเป็นกังวลในกรณีสิทธิประโยชน์การผ่าฟันคุด ซึ่งมีทันตแพทย์สอบถามมาที่ทันตแพทยสภาในหลายประเด็น เช่นในกรณีที่มีการรักษาที่ยุ่งยากซับซ้อน เช่น เป็นฟันคุดฝังอยู่ในกระดูกบางส่วน (Partial Bony Impaction Tooth) ที่เมื่อดูจากฟิลม์เอกซเรย์พบว่า ปลายรากฟันอยู่ใกล้กับเส้นประสาทของขากรรไกร หรือ ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวที่เกี่ยวข้องกับการทำศัลยกรรม ทันตแพทย์จะสามารถแจ้งผู้ป่วยและส่งต่อให้ไปรับการรักษาในโรงพยาบาลของรัฐที่มีความพร้อมและมีทันตแพทย์เฉพาะทางศัลยศาสตร์ช่องปากได้หรือไม่
ทางทันตแพทยสภาขอแจ้งให้สมาชิกทันตแพทย์ทราบถึง ข้อบังคับจรรยาบรรณแห่งวิชาชีพทันตกรรมข้อที่ 21 ที่ผู้ประกอบวิชาชีพทันตกรรมต้องคำนึงถึงประโยชน์ของผู้ป่วยเป็นสำคัญ โดยยึดถือระบบส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้ประกอบวิชาชีพทันตกรรมอื่นที่มีความรู้ความสามารถที่ดีกว่าและปลอดภัยกว่า ดังนั้นหากการให้บริการผ่าฟันคุดที่เกินความสามารถ จะขอให้ทันตแพทย์ผู้ประกอบวิชาชีพทันตกรรมพิจารณาส่งต่อผู้ป่วยไปรับการรักษาที่เหมาะสมต่อไป และขอให้ประชาชนเข้าใจว่า หากมีการปฎิเสธการรักษาผ่าฟันคุดในผู้ประกันตนและมีการส่งต่อไปรักษาในสถาพยาบาลที่มีความสามารถสูงกว่า ก็จะเป็นไปโดยยึดหลักความปลอดภัยของผู้ป่วยเป็นสำคัญ
สำหรับฟันคุดที่อยู่ในกระดูกบางส่วน (Partial Bony Impaction Tooth) ที่ทันตแพทยสภาเสนอต่อสำนักงานประกันสังคม จะเป็นกรณีเฉพาะที่ไม่ซับซ้อน มีระดับความยากที่เหมาะสมกับการให้บริการของคลินิกทันตกรรมเอกชนโดยทั่วไป ซึ่งทันตแพทยสภาได้เคยให้ข้อเสนอแนะต่อสำนักงานประกันสังคม ว่าควรมีภาพฟันคุดประกาศอย่างเป็นทางการ เพื่ออธิบายว่าลักษณะฟันคุดและภาพถ่ายรังสีฟันคุดแบบใด ที่ครอบคลุมสิทธิประโยชน์ และแบบใดที่อยู่นอกเหนือสิทธิประโยชน์ เพื่อให้เกิดความเข้าใจกันในการสื่อสารระหว่างสถานพยาบาลและผู้ประกันตน
สำหรับสิทธิประโยชน์ผ่าฟันคุดของประกันสังคม จะครอบคลุมเฉพาะ ฟันคุดที่ขึ้นไม่ได้เนื่องจากมีเนื้อเยื่ออ่อนคลุมอยู่บางส่วน (Soft Tissue Impaction Tooth) และฟันคุดที่อยู่ในกระดูกบางส่วน (Partial Bony Impaction Tooth) เท่านั้น ฟันคุดที่มีกระดูกคลุมอยู่ทั้งซี่ (Completed Bony Impaction Tooth) จะไม่อยู่ในสิทธิประโยชน์ที่ประกันสังคมกำหนดไว้ ดังนั้นหากผู้ประกันตนจะรักษาในสถานพยาบาลคลินิกทันตกรรมเอกชน ผู้ป่วยจะต้องเป็นผู้จ่ายค่ารักษาด้วยตนเองทั้งหมด ไม่สามารถเบิกกับประกันสังคมได้ สำหรับทางเลือกในการรักษาฟันคุดที่อยู่ในกระดูกบางส่วนที่มีความซับซ้อน ฟันคุดที่มีกระดูกคลุมอยู่ทั้งซี่ ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับบริการในโรงพยาบาลของรัฐที่ทำ MOU กับทางประกันสังคมได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายใด ๆ
ข้อเสนอของทันตแพทยสภา ในทุกประเด็นตั้งอยู่บนพื้นฐานของผลประโยชน์สูงสุดของผู้ประกันตน ที่จะได้ใช้สิทธิประโยชน์ที่เพิ่มขึ้น พร้อมกับได้รับการรักษาที่ปลอดภัย เป็นไปตามมาตรฐานวิชาชีพทันตกรรม ที่ดูแลโดยทันตแพทยสภา
เราก็ต้องเห็นใจทั้งผู้ป่วยเเละเเพทย์นะคะ เพราะเรื่องความปลอดภัยบางเคสที่หนักจริงๆจนเกินความสามารถก็อาจจะต้องส่งตัวในโรงพยาบาลที่มีเครื่องมือเเละหมอที่พร้อม ในขณะเดียวกันเเพทย์เองก็ต้องไม่ลืมจรรยาบรรณในการรักษาผู้ป่วยให้เต็มความสามารถด้วยเหมือนกัน
